Fi snin reċenti, it-terminu "intolleranza għall-ikel" intuża ħafna klinikament. Sakemm jissemma n-nutrizzjoni enterali, ħafna staff mediku jew pazjenti u l-familji tagħhom jassoċjaw il-problema tat-tolleranza mal-intolleranza. Allura, xi tfisser eżattament it-tolleranza għan-nutrizzjoni enterali? Fil-prattika klinika, x'jiġri jekk pazjent ikollu intolleranza għan-nutrizzjoni enterali? Fil-Laqgħa Annwali Nazzjonali tal-Mediċina tal-Kura Kritika tal-2018, ir-reporter intervista lill-Professur Gao Lan mid-Dipartiment tan-Newroloġija tal-Ewwel Sptar tal-Università ta' Jilin.
Fil-prattika klinika, ħafna pazjenti ma jistgħux jiksbu biżżejjed nutrizzjoni permezz ta' dieta normali minħabba l-mard. Għal dawn il-pazjenti, huwa meħtieġ appoġġ ta' nutrizzjoni enterali. Madankollu, in-nutrizzjoni enterali mhijiex sempliċi daqs kemm immaġinata. Matul il-proċess tat-tmigħ, il-pazjenti jridu jiffaċċjaw il-mistoqsija dwar jekk jistgħux jittollerawha.
Il-Professur Gao Lan irrimarka li t-tolleranza hija sinjal tal-funzjoni gastrointestinali. Studji sabu li inqas minn 50% tal-pazjenti tal-mediċina interna jistgħu jittolleraw nutrizzjoni enterali totali fi stadju bikri; aktar minn 60% tal-pazjenti fl-unità tal-kura intensiva jikkawżaw interruzzjoni temporanja tan-nutrizzjoni enterali minħabba intolleranza gastrointestinali jew disturbi fil-motilità gastrointestinali. Meta pazjent jiżviluppa intolleranza għall-ikel, dan jista' jaffettwa l-ammont fil-mira tal-ikel, u jwassal għal riżultati kliniċi avversi.
Allura, kif tiġġudika jekk il-pazjent għandux tolleranza għan-nutrizzjoni enterali? Il-Professur Gao Lan qal li l-ħsejjes tal-imsaren tal-pazjent, jekk hemmx rimettar jew rifluss, jekk hemmx dijarea, jekk hemmx dilatazzjoni intestinali, jekk hemmx żieda fir-residwu tal-istonku, u jekk il-volum fil-mira jintlaħaqx wara jumejn sa tlett ijiem ta' nutrizzjoni enterali, eċċ. Bħala indiċi biex tiġġudika jekk il-pazjent għandux tolleranza għan-nutrizzjoni enterali.
Jekk il-pazjent ma jesperjenza l-ebda skumdità wara l-applikazzjoni ta' nutrizzjoni enterali, jew jekk iseħħu nefħa addominali, dijarea, u rifluss wara l-applikazzjoni ta' nutrizzjoni enterali, iżda jittaffew wara t-trattament, il-pazjent jista' jitqies li jista' jiġi tollerat. Jekk il-pazjent isofri minn rimettar, nefħa addominali, u dijarea wara li jirċievi nutrizzjoni enterali, jingħata trattament korrispondenti u jitwaqqaf għal 12-il siegħa, u s-sintomi ma jitjiebux wara li terġa' tingħata nofs in-nutrizzjoni enterali, li jitqies bħala intolleranza għan-nutrizzjoni enterali. L-intolleranza għan-nutrizzjoni enterali tista' wkoll tiġi suddiviża f'intolleranza gastrika (żamma gastrika, rimettar, rifluss, aspirazzjoni, eċċ.) u intolleranza intestinali (dijarea, nefħa, żieda fil-pressjoni intra-addominali).
Il-Professur Gao Lan irrimarka li meta l-pazjenti jiżviluppaw intolleranza għan-nutrizzjoni enterali, ġeneralment jittrattaw is-sintomi skont l-indikaturi li ġejjin.
Indikatur 1: Rimettar.
Iċċekkja jekk it-tubu nażogastriku huwiex fil-pożizzjoni korretta;
Naqqas ir-rata ta' infużjoni tan-nutrijenti b'50%;
Uża l-mediċina meta jkun meħtieġ.
Indikatur 2: Ħsejjes tal-imsaren.
Waqqaf l-infużjoni nutrizzjonali;
Agħti l-mediċina;
Iċċekkja mill-ġdid kull sagħtejn.
Indiċi tlieta: nefħa addominali/pressjoni intra-addominali.
Il-pressjoni intra-addominali tista' tirrifletti b'mod komprensiv is-sitwazzjoni ġenerali tal-moviment tal-musrana ż-żgħira u l-bidliet fil-funzjoni tal-assorbiment, u hija indikatur tat-tolleranza għan-nutrizzjoni enterali f'pazjenti morda kritikament.
F'ipertenzjoni intra-addominali ħafifa, ir-rata ta' infużjoni ta' nutrizzjoni enterali tista' tinżamm, u l-pressjoni intra-addominali tista' terġa' titkejjel kull 6 sigħat;
Meta l-pressjoni intra-addominali tkun moderatament għolja, naqqas ir-rata tal-infużjoni b'50%, ħu film addominali sempliċi biex teskludi ostruzzjoni intestinali, u rrepeti t-test kull 6 sigħat. Jekk il-pazjent ikompli jkollu nefħa addominali, jistgħu jintużaw mediċini gastrodinamiċi skont il-kundizzjoni. Jekk il-pressjoni intra-addominali tiżdied ħafna, l-infużjoni ta' nutrizzjoni enterali għandha titwaqqaf, u mbagħad għandu jsir eżami gastrointestinali dettaljat.
Indikatur 4: Dijarrea.
Hemm ħafna kawżi ta' dijarea, bħal nekrożi tal-mukosa intestinali, tixrid, erożjoni, tnaqqis ta' enzimi diġestivi, iskemija mesenterika, edema intestinali, u żbilanċ tal-flora intestinali.
Il-metodu ta' trattament huwa li titnaqqas ir-rata tat-tmigħ, tiġi dilwita l-kultura tan-nutrijenti, jew tiġi aġġustata l-formula tan-nutrizzjoni enterali; titwettaq trattament immirat skont il-kawża tad-dijarea, jew skont l-iskala tad-dijarea. Għandu jiġi nnutat li meta sseħħ dijarea f'pazjenti tal-ICU, mhux rakkomandat li titwaqqaf is-supplimentazzjoni tan-nutrizzjoni enterali, u għandu jkompli jingħata t-tmigħ, u fl-istess ħin tinstab il-kawża tad-dijarea biex jiġi determinat il-pjan ta' trattament xieraq.
Indiċi ħamsa: residwu tal-istonku.
Hemm żewġ raġunijiet għar-residwu gastriku: fatturi ta' mard u fatturi terapewtiċi.
Il-fatturi tal-marda jinkludu età avvanzata, obeżità, dijabete jew ipergliċemija, il-pazjent ikun għadda minn kirurġija addominali, eċċ.;
Il-fatturi tal-medikazzjoni jinkludu l-użu ta' trankwilizzanti jew opjojdi.
L-istrateġiji għar-riżoluzzjoni tar-residwi gastriċi jinkludu t-twettiq ta' valutazzjoni komprensiva tal-pazjent qabel ma tiġi applikata nutrizzjoni enterali, l-użu ta' mediċini li jippromwovu l-motilità gastrika jew l-akupuntura meta jkun meħtieġ, u l-għażla ta' preparazzjonijiet li għandhom vojt gastriku mgħaġġel;
L-għalf duwodenali u jeġunali jingħata meta jkun hemm wisq residwu gastriku; doża żgħira tintgħażel għall-għalf inizjali.
Indiċi sitta: rifluss/aspirazzjoni.
Sabiex tiġi evitata l-aspirazzjoni, l-istaff mediku se jdawwar u jiġbed is-sekrezzjonijiet respiratorji f'pazjenti b'koxjenza indebolita qabel it-tmigħ nażali; jekk il-kundizzjoni tippermetti, erfa' ras u sider il-pazjent bi 30° jew ogħla waqt it-tmigħ nażali, u wara t-tmigħ nażali Żomm pożizzjoni semi-mimduda fi żmien nofs siegħa.
Barra minn hekk, huwa wkoll importanti ħafna li tiġi mmonitorjata t-tolleranza tal-pazjent għan-nutrizzjoni enterali fuq bażi ta' kuljum, u għandha tiġi evitata interruzzjoni faċli tan-nutrizzjoni enterali.
Ħin tal-pubblikazzjoni: 16 ta' Lulju 2021