Nutriment parenterali/Nutrizzjoni parenterali totali (TPN)

Nutriment parenterali/Nutrizzjoni parenterali totali (TPN)

Nutriment parenterali/Nutrizzjoni parenterali totali (TPN)

Kunċett bażiku
Nutrizzjoni parenterali (PN) hija l-provvista ta 'nutrizzjoni minn ġol-vini bħala l-appoġġ nutrittiv qabel u wara l-kirurġija u għal pazjenti morda b'mod kritiku.In-nutrizzjoni kollha hija fornuta b'mod parenterali, imsejħa nutrizzjoni parenterali totali (TPN).Ir-rotot ta 'nutrizzjoni parenterali jinkludu nutrizzjoni ġol-vini periferali u nutrizzjoni ġol-vini ċentrali.In-nutrizzjoni parenterali (PN) hija l-provvista ġol-vini ta 'nutrijenti meħtieġa mill-pazjenti, inklużi kaloriji (karboidrati, emulsjonijiet tax-xaħam), aċidi amminiċi essenzjali u mhux essenzjali, vitamini, elettroliti u oligoelementi.In-nutrizzjoni parenterali hija maqsuma f'nutrizzjoni parenterali kompluta u nutrizzjoni parenterali supplimentari parzjali.L-iskop huwa li l-pazjenti jkunu jistgħu jżommu l-istatus nutrittiv, iż-żieda fil-piż u l-fejqan tal-feriti anke meta ma jkunux jistgħu jieklu b'mod normali, u t-tfal żgħar jistgħu jkomplu jikbru u jiżviluppaw.Rotot ta 'infużjoni ġol-vini u tekniki ta' infużjoni huma garanziji meħtieġa għan-nutrizzjoni parenterali.

Indikazzjonijiet

L-indikazzjonijiet bażiċi għan-nutrizzjoni parenterali huma dawk b'disfunzjoni jew falliment gastrointestinali, inklużi dawk li jeħtieġu appoġġ ta 'nutrizzjoni parenterali fid-dar.
Effett sinifikanti
1. Ostruzzjoni gastrointestinali
2. Disfunzjoni ta 'assorbiment tal-passaġġ gastrointestinali: ① Sindrome tal-musrana qasira: risezzjoni estensiva tal-musrana ż-żgħira> 70% ~ 80%;② Mard tal-musrana ż-żgħira: mard tas-sistema immuni, iskemija intestinali, fistuli intestinali multipli;③ Enterite tar-radjazzjoni, ④ Dijarea severa, rimettar sesswali li ma jittrattax > 7 ijiem.
3. Pankreatite severa: L-ewwel infużjoni biex issalva xokk jew MODS, wara li s-sinjali vitali jkunu stabbli, jekk il-paraliżi intestinali ma tiġix eliminata u n-nutrizzjoni enterali ma tistax tiġi tollerata bis-sħiħ, hija indikazzjoni għal nutrizzjoni parenterali.
4. Stat kataboliku għoli: ħruq estensiv, korrimenti severi komposti, infezzjonijiet, eċċ.
5. Malnutrizzjoni severa: Malnutrizzjoni ta 'defiċjenza ta' proteini-kaloriji ħafna drabi tkun akkumpanjata minn disfunzjoni gastrointestinali u ma tistax tittollera nutrizzjoni enterali.
L-appoġġ huwa validu
1. Perjodu perioperattiv ta 'kirurġija maġġuri u trawma: L-appoġġ nutrittiv m'għandu l-ebda effett sinifikanti fuq pazjenti bi status nutrittiv tajjeb.Għall-kuntrarju, jista 'jżid il-kumplikazzjonijiet ta' infezzjoni, iżda jista 'jnaqqas il-kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni għal pazjenti b'malnutrizzjoni severa.Pazjenti b'nutrizzjoni ħażina severa jeħtieġu appoġġ nutrittiv għal 7-10 ijiem qabel l-operazzjoni;għal dawk li huma mistennija li jonqsu milli jirkupraw il-funzjoni gastrointestinali fi żmien 5-7 ijiem wara kirurġija maġġuri, l-appoġġ nutrittiv parenterali għandu jinbeda fi żmien 48 siegħa wara l-kirurġija sakemm il-pazjent ikun jista’ jkollu nutrizzjoni adegwata.Nutrizzjoni enterali jew teħid ta 'ikel.
2. Fistuli enterokutanji: Taħt il-kondizzjoni ta 'kontroll ta' infezzjoni u drenaġġ adegwat u xieraq, appoġġ nutrittiv jista 'jagħmel aktar minn nofs il-fistuli enterokutanji fejqan lilhom infushom, u kirurġija definittiva saret l-aħħar trattament.L-appoġġ tan-nutrizzjoni parenterali jista 'jnaqqas is-sekrezzjoni tal-fluwidu gastrointestinali u l-fluss tal-fistula, li huwa ta' benefiċċju biex jikkontrolla l-infezzjoni, itejjeb l-istatus nutrittiv, itejjeb ir-rata ta 'kura, u jnaqqas il-kumplikazzjonijiet kirurġiċi u l-mortalità.
3. Mard infjammatorju tal-musrana: Il-marda ta 'Crohn, kolite ulċerattiva, tuberkulożi intestinali u pazjenti oħra huma fi stadju ta' mard attiv, jew ikkumplikati b'axxess addominali, fistula intestinali, ostruzzjoni intestinali u fsada, eċċ., In-nutrizzjoni parenterali hija metodu ta 'trattament importanti.Jista 'jtaffi s-sintomi, itejjeb in-nutrizzjoni, jistrieħu l-passaġġ intestinali, u jiffaċilita t-tiswija tal-mukoża intestinali.
4. Pazjenti b'tumur b'malnutrizzjoni severa: Għal pazjenti b'telf ta 'piż tal-ġisem ≥ 10% (piż normali tal-ġisem), appoġġ ta' nutrizzjoni parenterali jew enterali għandu jiġi pprovdut minn 7 sa 10 ijiem qabel l-operazzjoni, sakemm in-nutrizzjoni enterali jew jerġgħu lura għall-ikel wara l-kirurġija.sakemm.
5. Insuffiċjenza ta' organi importanti:
① Insuffiċjenza tal-fwied: pazjenti b'ċirrożi tal-fwied huma f'bilanċ nutrittiv negattiv minħabba teħid ta 'ikel insuffiċjenti.Matul il-perjodu perioperattiv ta 'ċirrożi tal-fwied jew tumur tal-fwied, enċefalopatija epatika, u ġimgħatejn sa ġimagħtejn wara trapjant tal-fwied, dawk li ma jistgħux jieklu jew jirċievu nutrizzjoni enterali għandhom jingħataw nutrizzjoni parenterali Appoġġ nutrittiv.
② Insuffiċjenza renali: mard kataboliku akut (infezzjoni, trawma jew insuffiċjenza multipla ta 'organi) flimkien ma' insuffiċjenza renali akuta, pazjenti dijalisi ta 'insuffiċjenza renali kronika b'malnutrizzjoni, u jeħtieġu appoġġ ta' nutrizzjoni parenterali minħabba li ma jistgħux jieklu jew jirċievu nutrizzjoni enterali.Matul id-dijalisi għal insuffiċjenza renali kronika, taħlita ta 'nutrizzjoni parenterali tista' tiġi infuża waqt trasfużjoni tad-demm ġol-vini.
③ Insuffiċjenza tal-qalb u tal-pulmun: ħafna drabi flimkien ma 'malnutrizzjoni mħallta proteina-enerġija.In-nutrizzjoni enterali ttejjeb l-istatus kliniku u l-funzjoni gastrointestinali fil-mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD) u jista 'jibbenefika pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb (l-evidenza hija nieqsa).Il-proporzjon ideali ta 'glukożju għal xaħam f'pazjenti COPD għadu ma ġiex determinat, iżda l-proporzjon tax-xaħam għandu jiżdied, l-ammont totali ta' glukożju u r-rata ta 'infużjoni għandhom jiġu kkontrollati, proteina jew aċidi amminiċi għandhom jiġu pprovduti (mill-inqas lg/kg. d), u biżżejjed glutamina għandha tintuża għal pazjenti b'mard kritiku tal-pulmun.Huwa ta 'benefiċċju li tipproteġi l-endotelju alveolari u t-tessut limfojde assoċjat mal-intestini u tnaqqas il-kumplikazzjonijiet pulmonari.④Ostruzzjoni intestinali adeżiva infjammatorja: appoġġ nutrittiv parenterali perioperattiv għal 4 sa 6 ġimgħat huwa ta 'benefiċċju għall-irkupru tal-funzjoni intestinali u l-ħelsien mill-ostruzzjoni.

Kontra-indikazzjonijiet
1. Dawk b'funzjoni gastrointestinali normali, li jadattaw għan-nutrizzjoni enterali jew jirkupraw il-funzjoni gastrointestinali fi żmien 5 ijiem.
2. Inkurabbli, l-ebda tama ta 'sopravivenza, imutu jew pazjenti koma irriversibbli.
3. Dawk li għandhom bżonn kirurġija ta 'emerġenza u ma jistgħux jimplimentaw appoġġ nutrittiv qabel l-operazzjoni.
4. Il-funzjoni kardjovaskulari jew disturbi metaboliċi severi jeħtieġ li jiġu kkontrollati.

Mogħdija nutrizzjonali
L-għażla tar-rotta xierqa tan-nutrizzjoni parenterali tiddependi fuq fatturi bħall-istorja tat-titqib vaskulari tal-pazjent, l-anatomija tal-vini, l-istat tal-koagulazzjoni, it-tul mistenni ta 'nutrizzjoni parenterali, l-issettjar tal-kura (l-isptar jew le), u n-natura tal-marda sottostanti.Għal pazjenti internati, intubazzjoni venuża periferali jew venuża ċentrali għal żmien qasir hija l-aktar għażla komuni;għal pazjenti ta 'trattament fit-tul f'ambjenti mhux sptar, intubazzjoni venuża periferali jew venuża ċentrali, jew kaxxi ta' infużjoni taħt il-ġilda huma l-aktar użati.
1. Rotta ta 'nutrizzjoni parenterali ġol-vini periferali
Indikazzjonijiet: ① Nutrizzjoni parenterali għal żmien qasir (<2 ġimgħat), pressjoni osmotika ta 'soluzzjoni ta' nutrijent inqas minn 1200mOsm/LH2O;② Kontra-indikazzjoni tal-kateter venuża ċentrali jew mhux fattibbli;③ Infezzjoni tal-kateter jew sepsis.
Vantaġġi u żvantaġġi: Dan il-metodu huwa sempliċi u faċli biex jiġi implimentat, jista 'jevita kumplikazzjonijiet (mekkaniċi, infezzjoni) relatati mal-cateterizzazzjoni venuża ċentrali, u huwa faċli biex tiskopri l-okkorrenza ta' flebite kmieni.L-iżvantaġġ huwa li l-pressjoni osmotika tal-infużjoni m'għandhiex tkun għolja wisq, u tinħtieġ titqib ripetut, li huwa suxxettibbli għal flebite.Għalhekk, mhuwiex adattat għal użu fit-tul.
2. Nutrizzjoni parenterali permezz tal-vina ċentrali
(1) Indikazzjonijiet: nutrizzjoni parenterali għal aktar minn ġimgħatejn u pressjoni osmotika ta 'soluzzjoni nutrittiva ogħla minn 1200mOsm/LH2O.
(2) Rotta ta 'kateterizzazzjoni: permezz tal-vina ġugulari interna, il-vina subklavija jew il-vina periferali tal-parti ta' fuq sal-vina cava superjuri.
Vantaġġi u żvantaġġi: Il-kateter tal-vina subklavija huwa faċli biex jiċċaqlaq u jieħu ħsieb, u l-kumplikazzjoni ewlenija hija pneumotorax.Il-kateterizzazzjoni permezz tal-vina ġugulari interna llimitat il-moviment u l-ilbies tal-ġugulari, u rriżultat fi ftit aktar kumplikazzjonijiet ta 'ematoma lokali, korriment arterjali u infezzjoni tal-kateter.Cateterizzazzjoni periferali minn vina għal ċentrali (PICC): Il-vina prezzjuża hija usa 'u aktar faċli biex tiddaħħal mill-vina cefalika, li tista' tevita kumplikazzjonijiet serji bħal pnewmotorax, iżda żżid l-inċidenza ta 'tromboflebite u dislokazzjoni ta' intubazzjoni u d-diffikultà ta 'tħaddim.Ir-rotot ta' nutrizzjoni parenterali mhux xierqa huma l-vina ġugulari esterna u l-vina femorali.Ta 'l-ewwel għandha rata għolja ta' misplacement, filwaqt li ta 'l-aħħar għandha rata għolja ta' kumplikazzjonijiet infettivi.
3. Infużjoni b'kateter inkorporat taħt il-ġilda minn kateter venuża ċentrali.

Sistema ta 'nutrizzjoni
1. Nutrizzjoni parenterali ta 'sistemi differenti (serjali b'ħafna fliexken, all-in-one u boroż tad-dijaframma):
①Trażmissjoni serjali b'ħafna fliexken: Fliexken multipli ta 'soluzzjoni ta' nutrijent jistgħu jitħalltu u trażmessi serjali permezz tat-tubu ta 'infużjoni "b'tliet direzzjonijiet" jew forma ta' Y.Għalkemm hija sempliċi u faċli biex tiġi implimentata, għandha ħafna żvantaġġi u m'għandhiex tiġi sostnuta.
②Soluzzjoni nutrittiva totali (TNA) jew kollox f'wieħed (AIl-in-One): It-teknoloġija tat-taħlit asettiku tas-soluzzjoni tan-nutrijent totali hija li tgħaqqad l-ingredjenti kollha ta 'kuljum tan-nutrizzjoni parenterali (glukożju, emulsjoni tax-xaħam, aċidi amminiċi, elettroliti, vitamini u traċċi). elementi) ) imħallat f'borża u mbagħad infuża.Dan il-metodu jagħmel l-input tan-nutrizzjoni parenterali aktar konvenjenti, u l-input simultanju ta 'diversi nutrijenti huwa aktar raġonevoli għall-anabolism.Irfinar Minħabba li l-plastiċizzant li jinħall fix-xaħam tal-boroż tal-polyvinyl chloride (PVC) jista 'jikkawża ċerti reazzjonijiet tossiċi, l-aċetat tal-polivinil (EVA) intuża bħala l-materja prima ewlenija tal-boroż tan-nutrizzjoni parenterali fil-preżent.Sabiex tiġi żgurata l-istabbiltà ta 'kull komponent fis-soluzzjoni TNA, il-preparazzjoni għandha titwettaq fl-ordni speċifikata (ara l-Kapitolu 5 għad-dettalji).
③ Borża tad-dijaframma: F'dawn l-aħħar snin, intużaw teknoloġiji ġodda u plastik materjali ġodda (polimeru tal-polyethylene/polypropylene) fil-produzzjoni ta 'boroż ta' soluzzjoni ta 'nutrizzjoni parenterali lesti.Il-prodott ġdid ta 'soluzzjoni ta' nutrijent sħiħ (borża b'żewġ kmamar, borża bi tliet kmamar) jista 'jinħażen f'temperatura tal-kamra għal 24 xahar, u jevita l-problema tat-tniġġis ta' soluzzjoni nutrittiva ppreparata fl-isptar.Jista 'jintuża b'mod aktar sigur u konvenjenti għall-infużjoni ta' nutrizzjoni parenterali permezz ta 'vina ċentrali jew vina periferali f'pazjenti bi bżonnijiet nutrittivi differenti.L-iżvantaġġ huwa li l-individwalizzazzjoni tal-formula ma tistax tinkiseb.
2. Kompożizzjoni ta 'soluzzjoni ta' nutrizzjoni parenterali
Skont il-ħtiġijiet nutrizzjonali u l-kapaċità metabolika tal-pazjent, ifformula l-kompożizzjoni tal-preparazzjonijiet nutrittivi.
3. Matriċi speċjali għan-nutrizzjoni parenterali
In-nutrizzjoni klinika moderna tuża miżuri ġodda biex ittejjeb aktar il-formulazzjonijiet nutrittivi biex ittejjeb it-tolleranza tal-pazjent.Sabiex jintlaħqu l-ħtiġijiet ta 'terapija nutrizzjonali, sottostrati nutrizzjonali speċjali huma pprovduti għal pazjenti speċjali biex itejbu l-funzjoni immuni tal-pazjent, itejbu l-funzjoni tal-barriera intestinali, u jtejbu l-kapaċità antiossidant tal-ġisem.Il-preparazzjonijiet nutrittivi speċjali ġodda huma:
①Emulsjoni tax-xaħam: inkluża emulsjoni tax-xaħam strutturata, emulsjoni tax-xaħam ta 'katina twila, ta' katina medja, u emulsjoni ta 'xaħam rikka f'aċidi grassi omega-3, eċċ.
②Preparazzjonijiet ta 'aċidu amminiku: inklużi arginine, glutamine dipeptide u taurine.
Tabella 4-2-1 Rekwiżiti ta 'enerġija u proteini ta' pazjenti kirurġiċi
Enerġija tal-kundizzjoni tal-pazjent Kcal/(kg.d) proteina g/(kg.d) NPC: N
Malnutrizzjoni normali-moderata 20 ~ 250.6 ~ 1.0150:1
Stress moderat 25 ~ 301.0 ~ 1.5120:1
Stress metaboliku għoli 30 ~ 35 1.5 ~ 2.0 90 ~ 120:1
Ħruq 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N mhux proteina kaloriji proporzjon tan-nitroġenu
Appoġġ tan-nutrizzjoni parenterali għal mard kroniku tal-fwied u trapjant tal-fwied
Enerġija mhux proteina Kcal/(kg.d) proteina jew aċidu amminiku g/(kg.d)
Ċirrosi kkumpensata25 ~ 35 0.6 ~ 1.2
Ċirrosi dikumpensata 25 ~ 35 1.0
Enċefalopatija epatika 25 ~ 35 0.5 ~ 1.0 (iżżid il-proporzjon ta 'aċidi amminiċi b'katina ramifikata)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 wara trapjant tal-fwied
Kwistjonijiet li jeħtieġu attenzjoni: In-nutrizzjoni orali jew enterali hija ġeneralment preferuta;jekk ma jkunx ittollerat, tintuża nutrizzjoni parenterali: l-enerġija hija magħmula minn glukożju [2g/(kg.d)] u emulsjoni tax-xaħam ta 'katina medja twila [1g/(kg.d) ], ix-xaħam jammonta għal 35 ~ 50% ta 'kaloriji;sors ta 'nitroġenu huwa pprovdut minn aċidi amminiċi komposti, u l-enċefalopatija epatika żżid il-proporzjon ta' aċidi amminiċi b'katina ramifikata.
Appoġġ ta 'nutrizzjoni parenterali għal mard kataboliku akut ikkumplikat b'insuffiċjenza renali akuta
Enerġija mhux proteina Kcal/(kg.d) proteina jew aċidu amminiku g/(kg.d)
20 ~ 300.8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (pazjenti bid-dijalisi ta 'kuljum)
Kwistjonijiet li jeħtieġu attenzjoni: In-nutrizzjoni orali jew enterali hija ġeneralment preferuta;jekk ma jkunx ittollerat, tintuża nutrizzjoni parenterali: l-enerġija hija magħmula minn glukożju [3 ~ 5g / (kg.d)] u emulsjoni tax-xaħam [0.8 ~ 1.0g / (kg.d) )];aċidi amminiċi mhux essenzjali (tyrosine, arginine, cysteine, serine) ta 'nies b'saħħithom isiru amino aċidi kondizzjonali essenzjali f'dan iż-żmien.Iz-zokkor fid-demm u t-trigliċeridi għandhom jiġu mmonitorjati.
Tabella 4-2-4 Ammont ta' kuljum rakkomandat ta' nutrizzjoni parenterali totali
Enerġija 20~30Kcal/(kg.d) [Provvista ta' ilma 1~1.5ml għal kull 1Kcal/(kg.d)]
Glukożju 2~4g/(kg.d) Xaħam 1~1.5g/(kg.d)
Kontenut ta' nitroġenu 0.1~0.25g/(kg.d) Aċidu amminiku 0.6~1.5g/(kg.d)
Elettroliti (rekwiżit medju ta 'kuljum għall-adulti ta' nutrizzjoni parenterali) Sodju 80 ~ 100mmol Potassju 60 ~ 150mmol Klorin 80 ~ 100mmol Kalċju 5 ~ 10mmol Manjeżju 8 ~ 12mmol Fosfru 10 ~ 30mmol
Vitamini li jinħallu fix-xaħam: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamini li jinħallu fl-ilma: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Aċidu Pantoteniku 15mg Niacinamide 40mg Aċidu Foliku 400ugC 100mg
Oligoelementi: ram 0.3mg jodju 131ug żingu 3.2mg selenju 30 ~ 60ug
Molibdenu 19ug Manganiż 0.2~0.3mg Kromju 10~20ug Ħadid 1.2mg

 


Ħin tal-post: Awissu-19-2022