Studji reċenti dwar in-nutrizzjoni enterali bikrija f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija tal-kanċer gastriku huma deskritti. Dan id-dokument huwa biss għal referenza.
1. Modi, approċċi u żmien ta' nutrizzjoni enterali
1.1 nutrizzjoni enterali
Tliet metodi ta' infużjoni jistgħu jintużaw biex jipprovdu appoġġ nutrizzjonali lil pazjenti b'kanċer gastriku wara operazzjoni: amministrazzjoni ta' darba, ippumpjar kontinwu permezz ta' pompa tal-infużjoni u drip intermittenti bil-gravità. Studji kliniċi sabu li l-effett tal-infużjoni kontinwa permezz ta' pompa tal-infużjoni huwa sinifikament aħjar mill-infużjoni intermittenti bil-gravità, u mhux faċli li jkun hemm reazzjonijiet gastrointestinali avversi. Qabel l-appoġġ nutrizzjonali, injezzjoni ta' 50ml ta' 5% glukożju u klorur tas-sodju kienet tintuża b'mod rutinarju għat-tlaħliħ. Fix-xitwa, ħu borża tal-ilma sħun jew heater elettriku u poġġiha f'tarf wieħed tal-pajp tal-infużjoni qrib l-orifiċju tat-tubu tal-fistula għat-tisħin, jew saħħan il-pajp tal-infużjoni permezz ta' flixkun termos mimli b'ilma sħun. Ġeneralment, it-temperatura tas-soluzzjoni tan-nutrijenti għandha tkun 37℃~ 40℃Wara li tiftaħ il-Borża tan-Nutrizzjoni Enterali, għandu jintuża immedjatament. Is-soluzzjoni nutrijenti hija ta' 500ml/flixkun, u l-ħin tal-infużjoni tas-sospensjoni għandu jinżamm għal madwar 4 sigħat. Ir-rata tat-twaqqigħ hija ta' 20 qatra/min 30 minuta qabel il-bidu tal-infużjoni. Wara li ma jkunx hemm skumdità, aġġusta r-rata tat-twaqqigħ għal 40 ~ 50 qatra/min. Wara l-infużjoni, laħlaħ it-tubu b'50ml ta' injezzjoni ta' 5% glukożju u klorur tas-sodju. Jekk l-infużjoni mhix meħtieġa għalissa, is-soluzzjoni nutrijenti għandha tinħażen f'ambjent ta' ħażna kiesħa ta' 2℃~ 10℃, u l-ħin tal-ħażna fil-friża m'għandux jaqbeż l-24 siegħa.
1.2 mogħdija ta' nutrizzjoni enterali
In-nutrizzjoni enterali tinkludi prinċipalmentTubi Nasogastriċi, tubu tal-gastroġeġunostomija, tubu nażoduodenali, tubu nażo-intestinali spirali uTubu NażojeġunaliFil-każ ta' residenza fit-tul ta'Tubu tal-istonku, hemm probabbiltà għolja li tikkawża serje ta' kumplikazzjonijiet bħal ostruzzjoni pilorika, fsada, infjammazzjoni kronika tal-mukoża gastrika, ulċera u erożjoni. It-tubu nażo-intestinali spirali huwa artab fin-nisġa, mhux faċli biex jistimula l-kavità nażali u l-gerżuma tal-pazjent, faċli biex jitgħawweġ, u t-tolleranza tal-pazjent hija tajba, għalhekk jista' jitqiegħed għal żmien twil. Madankollu, iż-żmien twil li l-pajp jitqiegħed mill-imnieħer ħafna drabi jikkawża skumdità lill-pazjenti, iżid il-probabbiltà ta' rifluss ta' fluwidu nutrijenti, u jista' jseħħ inalazzjoni ħażina. L-istatus nutrittiv tal-pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija palljattiva għall-kanċer gastriku huwa fqir, għalhekk jeħtieġu appoġġ nutrittiv fit-tul, iżda t-tbattil gastriku tal-pazjenti jkun imblukkat serjament. Għalhekk, mhux irrakkomandat li tagħżel tqegħid transnasali tal-pajp, u t-tqegħid intraoperattiv tal-fistula huwa għażla aktar raġonevoli. Zhang moucheng u oħrajn irrappurtaw li ntuża t-tubu tal-gastrojejunostomija, saret toqba żgħira fil-ħajt gastriku tal-pazjent, pajp irqiq (b'dijametru ta' 3mm) iddaħħal mit-toqba żgħira, u daħal fil-jejunum mill-piloru u d-duwodenu. Il-metodu tal-ħjata b'żewġ linji tal-borża ntuża biex tittratta l-inċiżjoni tal-ħajt gastriku, u t-tubu tal-fistula ġie ffissat fil-mina tal-ħajt gastriku. Dan il-metodu huwa aktar adattat għal pazjenti palljattivi. It-tubu tal-gastrojejunostomija għandu l-vantaġġi li ġejjin: il-ħin ta' preżenza huwa itwal minn metodi oħra ta' impjantazzjoni, li jistgħu effettivament jevitaw infezzjoni fl-apparat respiratorju u pulmonari kkawżata mit-tubu tal-jejunostomija nażogastriku; Il-ħjata u l-iffissar permezz tal-kateter tal-ħajt gastriku huma aktar sempliċi, u l-probabbiltà ta' stenosi gastrika u fistula gastrika hija aktar baxxa; Il-pożizzjoni tal-ħajt gastriku hija relattivament għolja, sabiex jiġi evitat numru kbir ta' axxite minn metastasi tal-fwied wara operazzjoni tal-kanċer gastriku, tixxarrab it-tubu tal-fistula u tnaqqas l-inċidenza ta' fistula intestinali u infezzjoni addominali; Inqas fenomenu ta' rifluss, il-pazjenti mhumiex faċli li jipproduċu piż psikoloġiku.
1.3 iż-żmien tan-nutrizzjoni enterali u l-għażla tas-soluzzjoni tan-nutrijenti
Skont rapporti ta' studjużi domestiċi, pazjenti li jagħmlu gastrektomija radikali għal kanċer gastriku jibdew in-nutrizzjoni enterali permezz ta' tubu ta' nutrizzjoni jeġunali minn 6 sa 8 sigħat wara l-operazzjoni, u jinjettaw 50ml ta' soluzzjoni sħuna ta' 5% glukożju darba kull sagħtejn, jew injettaw emulsjoni ta' nutrizzjoni enterali permezz ta' tubu ta' nutrizzjoni jeġunali b'veloċità uniformi. Jekk il-pazjent ma jkollux skumdità bħal uġigħ addominali u nefħa addominali, żid l-ammont gradwalment, u l-likwidu insuffiċjenti jiġi ssupplimentat permezz ta' vina. Wara li l-pazjent jirkupra l-egżost anali, it-tubu gastriku jista' jitneħħa, u l-ikel likwidu jista' jittiekel mill-ħalq. Wara li l-ammont sħiħ ta' likwidu jkun jista' jinbela' mill-ħalq, il-Tubu tal-Għalf Enterali jista' jitneħħa. Dawk li jaħdmu fl-industrija jemmnu li l-ilma tax-xorb jingħata 48 siegħa wara l-operazzjoni tal-kanċer gastriku. Fit-tieni jum wara l-operazzjoni, likwidu ċar jista' jittiekel għall-pranzu, likwidu sħiħ jista' jittiekel għall-ikel ta' nofsinhar fit-tielet jum, u ikel artab jista' jittiekel għall-kolazzjon fir-raba' jum. Għalhekk, fil-preżent, m'hemm l-ebda standard unifikat għall-ħin u t-tip ta' tmigħ bikri wara l-operazzjoni tal-kanċer gastriku. Madankollu, ir-riżultati jissuġġerixxu li l-introduzzjoni tal-kunċett ta' riabilitazzjoni rapida u appoġġ bikri għan-nutrizzjoni enterali ma jżidux l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, li huwa aktar favorevoli għall-irkupru tal-funzjoni gastrointestinali u l-assorbiment effettiv tan-nutrijenti f'pazjenti li jgħaddu minn gastrektomija radikali, itejjeb il-funzjoni immuni tal-pazjenti u jippromwovi r-riabilitazzjoni rapida tal-pazjenti.
2. Infermiera ta' nutrizzjoni enterali bikrija
2.1 infermierija psikoloġika
L-infermierija psikoloġika hija rabta importanti ħafna wara kirurġija tal-kanċer gastriku. L-ewwelnett, l-istaff mediku għandu jintroduċi l-vantaġġi tan-nutrizzjoni enterali lill-pazjenti wieħed wieħed, jinfurmahom dwar il-benefiċċji tat-trattament primarju tal-marda, u jintroduċi każijiet ta’ suċċess u esperjenza ta’ trattament lill-pazjenti biex jgħinhom jibnu l-kunfidenza u jtejbu l-konformità mat-trattament. It-tieni nett, il-pazjenti għandhom ikunu infurmati dwar it-tipi ta’ nutrizzjoni enterali, kumplikazzjonijiet possibbli u metodi ta’ perfużjoni. Huwa enfasizzat li appoġġ bikri ta’ nutrizzjoni enterali biss jista’ jirrestawra t-tmigħ orali fl-iqsar żmien u finalment jirrealizza l-irkupru tal-marda.
2.2 infermiera bit-tubu tan-nutrizzjoni enterali
Il-pajp tal-infużjoni tan-nutrizzjoni għandu jkun ikkurat sew u mwaħħal kif suppost biex jiġi evitat kompressjoni, liwi, brim jew żliq tal-pajp. Għat-tubu tan-nutrizzjoni li jkun tqiegħed u mwaħħal kif suppost, l-istaff tal-infermiera jista' jimmarka l-post fejn jgħaddi mill-ġilda b'markatur aħmar, jieħu ħsieb it-trasferiment tax-xift, jirreġistra l-iskala tat-tubu tan-nutrizzjoni, u josserva u jikkonferma jekk it-tubu huwiex imċaqlaq jew maqtugħ aċċidentalment. Meta l-mediċina tingħata mit-tubu tal-għalf, l-istaff tal-infermiera għandu jagħmel xogħol tajjeb fid-diżinfezzjoni u t-tindif tat-tubu tal-għalf. It-tubu tal-għalf għandu jitnaddaf sewwa qabel u wara l-medikazzjoni, u l-mediċina għandha titfarrak u tinħall kompletament skont il-proporzjon stabbilit, sabiex jiġi evitat l-imblukkar tal-pajp ikkawżat mit-taħlit ta' frammenti kbar wisq tal-mediċina fis-soluzzjoni tal-mediċina, jew il-fużjoni insuffiċjenti tal-mediċina u s-soluzzjoni tan-nutrijenti, li tirriżulta fil-formazzjoni ta' emboli u l-imblukkar tal-pajp. Wara l-infużjoni tas-soluzzjoni tan-nutrijenti, il-pajp għandu jitnaddaf. Ġeneralment, injezzjoni ta' 50ml ta' 5% glukożju u klorur tas-sodju tista' tintuża għat-tlaħliħ, darba kuljum. Fl-istat ta' infużjoni kontinwa, l-istaff tal-infermiera għandu jnaddaf il-pajp b'siringa ta' 50ml u jlaħlaħha kull 4 sigħat. Jekk l-infużjoni teħtieġ li tiġi sospiża temporanjament waqt il-proċess tal-infużjoni, l-istaff tal-infermiera għandu wkoll jlaħlaħ il-kateter fil-ħin biex jevita s-solidifikazzjoni jew id-deterjorament tas-soluzzjoni tan-nutrijenti wara li tkun ilha mqiegħda għal żmien twil. F'każ ta' allarm tal-pompa tal-infużjoni waqt l-infużjoni, l-ewwel issepara l-pajp tan-nutrijenti u l-pompa, u mbagħad aħsel il-pajp tan-nutrijenti sewwa. Jekk il-pajp tan-nutrijenti ma jkunx imfixkel, iċċekkja raġunijiet oħra.
2.3 infermieristika ta' kumplikazzjonijiet
2.3.1 kumplikazzjonijiet gastrointestinali
L-aktar kumplikazzjonijiet komuni tal-appoġġ nutrizzjonali enterali huma dardir, rimettar, dijarea u uġigħ addominali. Il-kawżi ta’ dawn il-kumplikazzjonijiet huma relatati mill-qrib mat-tniġġis tal-preparazzjoni tas-soluzzjoni nutrijenti, konċentrazzjoni għolja wisq, infużjoni mgħaġġla wisq u temperatura baxxa wisq. L-istaff tal-infermiera għandu jagħti attenzjoni sħiħa lill-fatturi ta’ hawn fuq, jissorvelja u jiċċekkja regolarment kull 30 minuta biex jikkonferma jekk it-temperatura u l-veloċità tat-tnixxija tas-soluzzjoni nutrijenti humiex normali. Il-konfigurazzjoni u l-preservazzjoni tas-soluzzjoni nutrijenti għandhom isegwu b’mod strett il-proċeduri ta’ operazzjoni asettika biex jipprevjenu t-tniġġis tas-soluzzjoni nutrijenti. Oqgħod attent għall-prestazzjoni tal-pazjent, ikkonferma jekk hijiex akkumpanjata minn bidliet fil-ħsejjes tal-imsaren jew nefħa addominali, u osserva n-natura tal-ippurgar. Jekk ikun hemm sintomi ta’ skumdità bħal dijarea u nefħa addominali, l-infużjoni għandha tiġi sospiża skont is-sitwazzjoni speċifika, jew il-veloċità tal-infużjoni għandha titnaqqas b’mod xieraq. F’każijiet serji, it-tubu tal-għalf jista’ jitħaddem biex jinjetta mediċini għall-motilità gastrointestinali.
2.3.2 aspirazzjoni
Fost il-kumplikazzjonijiet relatati man-nutrizzjoni enterali, l-aspirazzjoni hija l-aktar waħda serja. Il-kawżi ewlenin huma t-tbattil gastriku ħażin u r-rifluss tan-nutrijenti. Għal dawn il-pazjenti, l-istaff tal-infermiera jista’ jgħinhom iżommu l-pożizzjoni semi-bilqiegħda jew il-pożizzjoni bilqiegħda, jew jgħollu r-ras tas-sodda bi 30 grad.° biex tevita r-rifluss tas-soluzzjoni nutrijenti, u żomm din il-pożizzjoni fi żmien 30 minuta wara l-infużjoni tas-soluzzjoni nutrijenti. F'każ ta' aspirazzjoni bi żball, l-istaff tal-infermiera għandu jwaqqaf l-infużjoni fil-ħin, jgħin lill-pazjent iżomm il-pożizzjoni mimduda t-tajba, ibaxxi rasu, jiggwida lill-pazjent biex jisgħol b'mod effettiv, jiġbed is-sustanzi inalati fil-passaġġ tan-nifs fil-ħin u jiġbed il-kontenut tal-istonku tal-pazjent biex jevita aktar rifluss; Barra minn hekk, l-antibijotiċi ġew injettati ġol-vina biex jipprevjenu u jikkuraw infezzjoni pulmonari.
2.3.3 fsada gastrointestinali
Ladarba pazjenti b'infużjoni ta' nutrizzjoni enterali jkollhom meraq gastriku kannella jew ippurgar iswed, għandha tiġi kkunsidrata l-possibbiltà ta' fsada gastrointestinali. L-istaff tal-infermiera għandu jinforma lit-tabib fil-ħin u josserva mill-qrib ir-rata tal-qalb tal-pazjent, il-pressjoni tad-demm u indikaturi oħra. Għal pazjenti b'ammont żgħir ta' fsada, eżami pożittiv tal-meraq gastriku u demm moħbi fl-ippurgar, jistgħu jingħataw mediċini li jinibixxu l-aċidu biex jipproteġu l-mukoża gastrika, u t-Tmigħ Nasogastriku jista' jitkompla abbażi ta' trattament emostatiku. F'dan il-ħin, it-temperatura tat-Tmigħ Nasogastriku tista' titnaqqas għal 28.℃~ 30℃Pazjenti b'ammont kbir ta' fsada għandhom ikunu sajmin immedjatament, jingħataw mediċini kontra l-aċidi u mediċini emostatiċi ġol-vina, jimlew il-volum tad-demm fil-ħin, jieħdu 50ml soluzzjoni salina bis-silġ imħallta ma' 2 ~ 4mg norepinephrine u jieklu mill-imnieħer kull 4 sigħat, u jimmonitorjaw mill-qrib il-bidliet fil-kundizzjoni.
2.3.4 ostruzzjoni mekkanika
Jekk il-pajp tal-infużjoni jkun mgħawweġ, imblukkat jew ma jkunx f'post wieħed, il-pożizzjoni tal-ġisem tal-pazjent u l-pożizzjoni tal-kateter għandhom jiġu aġġustati mill-ġdid. Ladarba l-kateter ikun imblukkat, uża siringa biex tiġbed ammont xieraq ta' salina normali għat-tlaħliħ bil-pressjoni. Jekk it-tlaħliħ ma jkunx effettiv, ħu kimotripsina waħda u ħallatha ma' 20ml salina normali għat-tlaħliħ, u żomm azzjoni ġentili. Jekk l-ebda wieħed mill-metodi ta' hawn fuq ma jkun effettiv, iddeċiedi jekk għandekx tissostitwixxi t-tubu skont is-sitwazzjoni speċifika. Meta t-tubu tal-ġejunostomija jkun imblukkat, il-kontenut jista' jiġi ppumpjat nadif b'siringa. Tdaħħalx wajer gwida biex tħaffer il-kateter biex tevita ħsara u ksur tal-kateter.kateter tal-għalf.
2.3.5 kumplikazzjonijiet metaboliċi
L-użu ta' appoġġ nutrizzjonali enterali jista' jikkawża disturb fil-glukożju fid-demm, filwaqt li l-istat ipergliċemiku tal-ġisem iwassal għal riproduzzjoni batterjali aċċellerata. Fl-istess ħin, id-disturb fil-metaboliżmu tal-glukożju jwassal għal provvista insuffiċjenti ta' enerġija, li twassal għat-tnaqqis fir-reżistenza tal-pazjenti, tinduċi infezzjoni enteroġena, twassal għal disfunzjoni gastrointestinali, u hija wkoll kawża ewlenija ta' falliment ta' organi multi-sistemiċi. Għandu jiġi nnutat li ħafna pazjenti b'kanċer gastriku wara trapjant tal-fwied huma akkumpanjati minn reżistenza għall-insulina. Fl-istess ħin, jingħataw ormon tat-tkabbir, mediċini kontra r-rifjut u numru kbir ta' kortikosterojdi wara l-operazzjoni, li jkompli jinterferixxi mal-metaboliżmu tal-glukożju u huwa diffiċli li jiġi kkontrollat l-indiċi tal-glukożju fid-demm. Għalhekk, meta nissupplimentaw l-insulina, għandna nimmonitorjaw mill-qrib il-livell tal-glukożju fid-demm tal-pazjenti u naġġustaw b'mod raġonevoli l-konċentrazzjoni tal-glukożju fid-demm. Meta nibdew l-appoġġ nutrizzjonali enterali, jew meta nbiddlu l-veloċità tal-infużjoni u l-ammont tad-dħul tas-soluzzjoni nutrijenti, l-istaff tal-infermiera għandu jimmonitorja l-indiċi tal-glukożju fid-demm tas-swaba' u l-livell tal-glukożju fl-awrina tal-pazjent kull 2 ~ 4 sigħat. Wara li jiġi kkonfermat li l-metaboliżmu tal-glukożju huwa stabbli, għandu jinbidel għal kull 4 ~ 6 sigħat. Il-veloċità tal-infużjoni u l-ammont ta' ormon tal-gżejjer li jingħata għandhom jiġu aġġustati kif xieraq flimkien mal-bidla fil-livell tal-glukożju fid-demm.
Fil-qosor, fl-implimentazzjoni tal-FIS, huwa sikur u fattibbli li jitwettaq appoġġ nutrizzjonali enterali fl-istadju bikri wara kirurġija tal-kanċer gastriku, li jwassal għat-titjib tal-istatus nutrizzjonali tal-ġisem, żieda fil-konsum ta' sħana u proteini, titjib tal-bilanċ negattiv tan-nitroġenu, tnaqqis fit-telf tal-ġisem u tnaqqis ta' diversi kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, u għandu effett protettiv tajjeb fuq il-mukoża gastrointestinali tal-pazjenti; Jista' jippromwovi l-irkupru tal-funzjoni intestinali tal-pazjenti, iqassar iż-żjara fl-isptar u jtejjeb ir-rata ta' utilizzazzjoni tar-riżorsi mediċi. Hija skema aċċettata mill-biċċa l-kbira tal-pazjenti u għandha rwol pożittiv fl-irkupru u t-trattament komprensiv tal-pazjenti. Bir-riċerka klinika fil-fond dwar l-appoġġ nutrizzjonali enterali wara l-operazzjoni bikrija għall-kanċer gastriku, il-ħiliet tal-infermiera tagħha huma wkoll imtejba kontinwament. Permezz tal-infermiera psikoloġika wara l-operazzjoni, l-infermiera bit-tubu tan-nutrizzjoni u l-infermiera mmirata għall-kumplikazzjonijiet, il-probabbiltà ta' kumplikazzjonijiet gastrointestinali, aspirazzjoni, kumplikazzjonijiet metaboliċi, fsada gastrointestinali u ostruzzjoni mekkanika hija mnaqqsa ħafna, u dan joħloq premessa favorevoli għall-eżerċizzju tal-vantaġġi inerenti tal-appoġġ nutrizzjonali enterali.
Awtur oriġinali: Wu Yinjiao
Ħin tal-posta: 15 ta' April 2022